病原性大腸菌の症状と治療薬の総合解説

病原性大腸菌の症状と治療薬

病原性大腸菌の分類と各病型の特徴

病原性大腸菌は病気の起こし方によって5つのタイプに分類されます。各病型は異なる病原機序と臨床症状を示すため、適切な診断と治療には分類の理解が不可欠です。

 

**腸管病原性大腸菌（EPEC）**は主に小腸に感染し、腸炎を引き起こします。乳児に多く見られ、水様性下痢が主症状となります。

 

**腸管組織侵入性大腸菌（EIEC）**は大腸粘膜上皮細胞に侵入・増殖し、赤痢様の激しい症状を引き起こします。粘膜固有層に糜爛と潰瘍を形成するのが特徴です。

 

**腸管毒素原性大腸菌（ETEC）**は小腸上部に感染し、コレラ様のエンテロトキシンを産生します。腹痛と水様性下痢が主症状で、旅行者下痢症の主要な原因菌です。

 

**腸管出血性大腸菌（EHEC）**は最も重要な病型で、志賀毒素類似のベロ毒素を産生します。O157が代表的ですが、O26、O111、O128、O145なども含まれます。

 

**腸管凝集性大腸菌（EAEC）**は主に熱帯・亜熱帯の開発途上国で長期下痢の原因となりますが、日本での報告は少ないとされています。

 

厚生労働省の腸管出血性大腸菌に関する詳細情報
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177609.html

病原性大腸菌の症状の進行過程と重症度評価

病原性大腸菌感染症の症状は無症状から重篤な合併症まで幅広いスペクトラムを示します。特に腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症では、症状の進行パターンを理解することが重要です。

 

初期症状の特徴
感染から3-8日の潜伏期を経て、約半数の患者で頻回の水様便で発病します。初発症状として水様性下痢と腹痛が最も多く、血便、発熱、嘔気、嘔吐、感冒様症状も数%に認められます。

 

症状の進行パターン
発症翌日にはほとんどの症例で血便が出現します。重症例では鮮血を多量頻回に排出する出血性大腸炎となり、激しい腹痛を伴います。発熱は一過性のことが多いのが特徴です。

 

重篤な合併症の発症
下痢等の初発症状から数日から2週間以内（多くは5-7日後）に、6-7%の患者で溶血性尿毒症症候群（HUS）や脳症等の重症合併症を発症します。発症約1週間後、約10%の患者がHUSに移行し、HUSの約3%が死亡に至ります。

 

HUSの早期発見指標
血小板減少、溶血性貧血（LDH上昇）、尿量減少、血尿、蛋白尿などで気づきます。神経症状として痺れや頭痛、意識障害を随伴し、痙攣重積や昏睡に陥る例も多く見られます。

 

病原性大腸菌の治療薬選択と使用上の注意点

病原性大腸菌感染症の治療は病型によって大きく異なり、特に腸管出血性大腸菌（EHEC）では抗菌薬使用に特別な注意が必要です。

 

基本的治療アプローチ
軽症から中等症の場合、経口補水療法（ORS）が第一選択となります。十分な水分と電解質の補給により、多くの症例で改善が期待できます。重症例や経口摂取困難例では静脈内輸液が必要です。

 

ETEC（腸管毒素原性大腸菌）の治療
ETECによる感染では、通常抗菌薬は必要ありません。多くの場合、自然経過で改善するため、対症療法のみで十分とされています。旅行者下痢症では、中等度から重度の下痢に対してアジスロマイシン、シプロフロキサシン、リファキシミンなどの抗菌薬が使用されることがあります。

 

EHEC（腸管出血性大腸菌）の治療上の注意
EHECによる消化管感染症では抗菌薬で治療しません。抗菌薬の使用がEHECの毒素産生を促進し、HUS発症リスクを高める可能性があるためです。止瀉薬（下痢止め）も腸管内容物の停滞時間を延長し、ベロ毒素の吸収を助長する危険性があるため使用を避けます。

 

使用可能な治療薬
成人ではニューキノロン系やホスホマイシン、小児ではホスホマイシン、ノルフロキサシン、カナマイシンが選択肢として挙げられますが、使用は慎重に検討する必要があります。強い腹痛に対してはペンタゾシンの注射が推奨されますが、スコポラミン系は腸管運動を抑制するため避けるべきです。

 

JAID/JSC感染症治療ガイドラインの腸管感染症治療指針
https://www.chemotherapy.or.jp/uploads/files/guideline/jaidjsc-kansenshochiryo_choukan.pdf

病原性大腸菌のHUS合併症対策と予後管理

溶血性尿毒症症候群（HUS）は腸管出血性大腸菌感染症の最も重篤な合併症であり、早期発見と適切な管理が患者の予後を大きく左右します。

 

HUS発症の高リスク因子
HUSの予兆として、初期から腹痛や血便、発熱の程度が高いこと、血液検査で白血球数やCRP値が高いこと、総蛋白やアルブミンの低下などが挙げられます。激しい腹痛と血便がある場合には特に注意が必要です。

 

HUSの診断と症状
血小板減少（10万/μL未満）、溶血性貧血（LDH上昇、ハプトグロビン低下）、急性腎障害（尿量減少、血清クレアチニン上昇）の三徴候が診断基準となります。神経症状として痺れ、頭痛、意識障害を随伴し、重篤例では痙攣重積、昏睡に陥ります。

 

HUSの治療と管理
HUSを発症した場合は早急に入院が必要で、場合によっては人工透析や手術が必要になることもあります。全体の5-10%の患者がHUSを発症し、HUSになった患者の約10%は死亡または永久的な腎不全となります。何らかの程度の腎障害になる患者は50%に及ぶという報告もあります。

 

長期フォローアップの重要性
HUS患者では腎機能障害の長期経過観察が必要です。一見回復したように見えても、数年後に慢性腎疾患や高血圧などの後遺症が現れる可能性があるため、定期的な腎機能検査と血圧測定が推奨されます。

 

病原性大腸菌の感染対策と医療従事者の注意点

病原性大腸菌感染症、特に腸管出血性大腸菌（EHEC）は少数の菌量でも感染し、集団食中毒を引き起こしやすいため、医療従事者には感染対策の徹底が求められます。

 

院内感染対策の基本
腸管出血性大腸菌は感染症法において三類感染症として分類されており、全例の届出が義務づけられています。患者の隔離は標準予防策に加えて接触感染予防策を実施し、個室管理が推奨されます。

 

職業感染予防の注意点
医療従事者は適切な個人防護具（PPE）の着用が必須です。特に便検体の取り扱いや患者ケア時には、手袋、ガウン、必要に応じてマスクの着用を徹底します。手洗いは石鹸と流水で30秒以上行い、アルコール手指消毒剤では不十分な場合があることに注意が必要です。

 

家族や接触者への対応
患者の家族や密接接触者に対する健康観察と便培養検査が重要です。無症状でも保菌者となっている可能性があり、二次感染を防ぐための適切な指導が必要です。

 

環境消毒と廃棄物処理
病室の環境清拭には次亜塩素酸ナトリウム（1000ppm）を使用し、患者由来の廃棄物は感染性医療廃棄物として適切に処理します。リネン類も感染性リネンとして取り扱い、適切な消毒処理を行います。

 

患者教育と退院指導
患者・家族に対して感染経路、症状の経過、合併症の可能性について十分な説明を行います。退院後も便培養が陰性化するまでの期間は、食品取扱業務への従事制限や二次感染予防策の継続が必要です。排菌期間は個人差があり、3ヶ月間排菌した例も報告されています。

 

医療機関における感染制御に関する詳細な情報
https://www.med.or.jp/kansen/guide/entero.pdf
病原性大腸菌感染症は多様な病型と重篤な合併症の可能性を有する重要な感染症です。特に腸管出血性大腸菌感染症では、抗菌薬使用に関する慎重な判断とHUS合併症への迅速な対応が患者の予後を決定します。医療従事者は各病型の特徴を理解し、適切な診断・治療・感染対策を実践することが求められます。