高尿酸血症の薬物治療に使われる尿酸降下薬の種類と特徴、副作用について詳しく解説します。あなたの状態に最適な薬剤はどれでしょうか？
二次性高血圧スクリーニング方法診断ポイント
二次性高血圧のスクリーニング検査から確定診断まで、適切な診断手順と各種疾患の特徴的所見について詳しく解説。原発性アルドステロン症の診断基準や治療抵抗性高血圧の対応は？
二次性高血圧のスクリーニングにおいて、すべての高血圧患者を対象とするのは現実的ではありません。効率的なスクリーニングのため、以下の基準に該当する患者を優先的に検査対象とします。
これらの基準により、二次性高血圧の可能性が高い患者を効果的に絞り込むことができます。特に治療抵抗性高血圧患者では、約30%が原発性アルドステロン症であることが報告されており、積極的なスクリーニングが推奨されます。
スクリーニング検査は段階的アプローチが重要です。まず基本的な検査から開始し、異常所見に応じて詳細検査へ進みます。
第1段階：基本スクリーニング
第2段階：内分泌スクリーニング
第3段階：画像診断
検査の実施順序は患者の臨床症状や初期検査結果により調整します。効率的なスクリーニングのため、複数の検査を同時進行させることも重要です。
原発性アルドステロン症は二次性高血圧の中で最も頻度が高く、高血圧患者の5-10%を占めます。スクリーニングから確定診断まで体系的なアプローチが必要です。
スクリーニング検査の実施条件
判定基準
確認試験（スクリーニング陽性例に実施）
3つの確認試験のうち2種以上で陽性となれば原発性アルドステロン症と確定診断されます。手術適応の評価には副腎静脈サンプリングによる局在診断が必要です。
早期診断により手術による根治治療が可能となり、心血管合併症のリスクも大幅に軽減できます。
褐色細胞腫は副腎髄質や傍神経節から発生するカテコールアミン産生腫瘍で、特徴的な症状と検査所見を示します。見逃しやすい疾患のため、典型的な臨床像の理解が重要です。
特徴的症状（3主徴）
その他の症状・所見
スクリーニング検査
画像診断
褐色細胞腫の約10%は家族性であり、遺伝子検査の適応も考慮します。手術前には必ずα遮断薬による前処置が必要で、β遮断薬は単独使用を避けます。
腎血管性高血圧は腎動脈狭窄により引き起こされる二次性高血圧で、高齢者では動脈硬化性、若年者では線維筋性異形成が主な原因です。早期診断により血管拡張術や外科的治療で改善が期待できます。
疑うべき臨床所見
スクリーニング検査
確定診断
治療選択の考慮点
腎動脈狭窄が50%以上であっても、すべてが治療適応とは限りません。片腎萎縮（長径<8cm）例では血管拡張術の効果は限定的です。高血圧の改善、腎機能保持、心血管イベント予防の観点から総合的に判断します。
近年、薬物治療の進歩により腎血管性高血圧の予後は改善していますが、適切な症例選択により侵襲的治療の恩恵を受ける患者も存在するため、専門医との連携が重要です。