全身麻酔の種類と手術時の安全管理ポイント

全身麻酔の種類と管理

全身麻酔で使用される薬剤の種類

 

全身麻酔は複数の薬剤を組み合わせて実現される医療技術です。主要な薬剤として、静脈麻酔薬と吸入麻酔薬の2つのカテゴリーに分類されます 。静脈麻酔薬には、プロポフォールやミダゾラムなどの鎮静薬、レミフェンタニルやフェンタニルなどの鎮痛薬、ロクロニウムなどの筋弛緩薬が含まれています 。
参考）https://knowledge.nurse-senka.jp/500075

 

吸入麻酔薬は、イソフルランやセボフルランなどの揮発性麻酔薬として肺から投与され、鎮静作用に加えて筋弛緩作用や気管支拡張作用も持ち合わせています 。近年では、レミマゾラムなど作用時間が短く代謝や排泄が速やかな麻酔薬が普及しており、術後の回復がより迅速になっています 。

 

参考）https://1dc.jp/zenshinmasui_saisinnochiken/

 

全身麻酔の深度と意識レベルの管理

全身麻酔の深度は4つの段階に分類されており、適切な手術期の維持が重要です 。第1期（無痛期）では意識や知覚の消失が起こり、第2期（興奮期）では見かけ上の興奮状態が現れます 。手術は主に第3期（手術期）の第1相から第3相の範囲で行われ、この段階では運動抑制や反射機能が適切に抑制されています 。

 

参考）http://www.gakkenshoin.co.jp/book/ISBN978-4-7624-2664-3/02.pdf

 

麻酔深度の監視には、呼吸状態、瞳孔の大きさ、眼球運動、各種反射、骨格筋の緊張状態などが指標として用いられます 。
ターゲットコントロール注入（TCI）システムの活用により、個々の患者に合わせた麻酔薬の濃度管理が可能となり、必要最小限の薬剤で効果的な麻酔が実現できています 。

 

全身麻酔の術中モニタリング技術

現代の全身麻酔では、高度なモニタリング技術が患者の安全性を大幅に向上させています。
運動誘発電位（MEP）モニタリングは、脳神経外科手術や脊椎手術において運動機能の保護に重要な役割を果たしています 。MEPは大脳皮質運動野を電気刺激し、錐体路を経て脊髄や筋肉で誘発される電位変化を測定します 。

 

参考）https://cir.nii.ac.jp/crid/1390001205509831424

 

MEPモニタリング時の全身麻酔では、吸入麻酔薬よりも抑制作用の少ない静脈麻酔薬、特にプロポフォールが広く使用されています 。筋弛緩薬は量依存性にMEPを抑制するため、必要最小限の使用に留める必要があります 。術中は心拍、血圧、酸素飽和度、呼吸状態が高精度のモニタリング機器によって常時監視されています 。

 

全身麻酔のリスクと合併症管理

全身麻酔には様々なリスクと合併症が存在し、適切な管理が必要です。頻度の高い合併症（約5％）として、嘔気・嘔吐、咽頭痛、声かすれ、眠気があります 。時に見られる合併症には、歯牙損傷、気道確保困難、アレルギー反応、血圧変動、低体温などがあります 。

 

参考）http://www.rgmc.izumisano.osaka.jp/department/anesthesiology1/explain/

 

気道確保および人工呼吸のトラブルは、全身麻酔で最も重篤な合併症の一つです 。挿管困難症の術前予測因子として、肥満、短首、頸椎症、少顎、開口困難、夜間の激しいいびきなどが挙げられています 。このような場合、ビデオ喉頭鏡や気管支ファイバースコープなどの挿管補助器具が使用されます 。
参考）https://www.premedi.co.jp/%E3%81%8A%E5%8C%BB%E8%80%85%E3%81%95%E3%82%93%E3%82%AA%E3%83%B3%E3%83%A9%E3%82%A4%E3%83%B3/h00389/

 

全身麻酔の術前術後管理体制

現代の周術期管理では、多職種チームによる包括的なケアが標準となっています。術前外来では薬剤師、看護師、麻酔科医が患者の病歴、内服薬、検査結果を確認し、必要に応じて歯科での口腔ケアやマウスプロテクターの作成を行います 。**リカバリールーム（術後回復室）**では、患者が十分に覚醒し生命兆候が安定するまで専門的な観察が行われます 。

 

参考）https://80thbook.tokushima-hosp.jp/specialfeature8/article-89/

 

術後疼痛管理にはPCAポンプ（patient-controlled analgesia）を用いた持続的鎮痛薬投与が行われ、術後疼痛管理チームが定期的に患者の状態を評価します 。全身麻酔からの覚醒は通常数分程度で起こり、自発呼吸が十分に回復すれば気管内チューブが抜去されます 。最新の麻酔薬の使用により、日帰り手術でも十分な安全性が確保されています 。

 

参考）https://www.kch-org.jp/outline/section/masui/masuio

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