静脈麻酔薬の種類と一覧：分類と特徴まとめ

静脈麻酔薬の種類と特徴

静脈麻酔薬のバルビツール酸系分類と特徴

バルビツール酸系静脈麻酔薬は、GABA_A受容体に作用して中枢神経系を抑制する薬剤群です。主要な薬剤として以下が挙げられます。
チオペンタールナトリウム 🔸

• 超短時間作用型バルビツール酸系麻酔薬
• 投与後20秒程度で意識消失、5-7分程度維持
• 脂溶性が高く、反復投与により脂肪組織に蓄積しやすい特徴
• 上行性脳幹網様体に働き中枢抑制作用を示す

チアミラールナトリウム 🔸

• チオペンタールと同様の超短時間作用型
• バルビツール酸系として古くから麻酔導入に使用
• 抗痙攣薬としての効果も認められている

これらの薬剤は主に鎮静薬として用いられ、鎮痛作用はありません。むしろ痛覚刺激に対して敏感になる傾向があるため、鎮痛薬との併用が必要です。また、ヒスタミン遊離作用があるため、気管支喘息患者への使用は避けるべきとされています。

 

バルビツール酸系薬剤の作用機序は、GABA_A受容体に結合してクロールチャネルを調節し、GABAがそのレセプターとの結合から離反するのを抑制することで鎮静作用を示すと考えられています。

 

静脈麻酔薬のベンゾジアゼピン系作用機序

ベンゾジアゼピン系静脈麻酔薬は、γ-アミノ酪酸（GABA）の特異的受容体であるGABA_A受容体に結合し、クロールチャネルを調節して主に鎮静作用を示します。

 

ミダゾラム（商品名：ドルミカム） 💊

• 投与後10秒〜2分以内に鎮静効果が出現
• 半減期が比較的短く、覚醒が早い
• 抗痙攣薬としても使用される
• 血管痛が少ないという利点

レミマゾラム 💊

• 比較的新しいベンゾジアゼピン系静脈麻酔薬
• 短時間作用性で麻酔維持にも使用可能
• プロポフォールに匹敵する速効性と覚醒の早さ

フルニトラゼパム 💊

• ジアゼパムの約10倍の力価を有する強力な催眠・鎮静作用
• 半減期は7時間と比較的長い
• 循環器系への影響はほとんどない

ベンゾジアゼピン系薬剤の特徴として、基本的に鎮静薬・睡眠薬であり鎮痛作用がないことが挙げられます。大脳辺縁系、大脳皮質、小脳などに分布するGABA受容体を賦活することで、抗不安作用、抗痙攣作用、筋弛緩作用、鎮静作用、催眠作用を発揮します。

 

副作用として呼吸抑制、依存性、過鎮静、興奮、前行性健忘などがあり、特に長期使用では依存性や離脱症状に注意が必要です。作用はフルマゼニル（アネキセート）で拮抗することができます。

 

静脈麻酔薬プロポフォールの薬理作用

プロポフォールは現在、麻酔導入のために最も頻繁に投与される静脈麻酔薬となっています。バルビツール酸系に代わって主流となった短時間作用型のフェノール誘導体です。

 

プロポフォールの特徴 ⚡

• 投与後速やかに作用出現（約10秒程度で鎮静効果）
• 投与中止後約10分程度で意識回復
• 導入覚醒が極めて早い
• 数少ない麻酔維持に使用できる静脈麻酔薬

薬理作用と作用機序 🧬
プロポフォールはGABA_A受容体に作用して薬理効果を発揮します。鎮静作用はありますが、鎮痛作用はないため、手術時には鎮痛薬との併用が必要です。

 

使用場面と利点 🏥

• 麻酔導入と麻酔維持の両方に使用可能
• 集中治療室（ICU）での鎮静
• インターベンショナルラジオロジースイートや緊急治療室での短時間全身麻酔
• 手術室以外の場所での鎮静にも利用

注意点と副作用 ⚠️

• 静脈投与時に血管痛が生じることが多い
• 血圧低下や呼吸抑制といった副作用
• 投与中のモニタリングが必須

プロポフォールは状況依存の半減期の増加が最も小さく、長期の注入により持続注入としての使用により適している特徴があります。また、エピネフリン不整脈に対してハロセンと同程度の心筋感作用を示すことが研究で明らかになっており、循環器系への影響にも注意が必要です。

 

静脈麻酔薬ケタミンの独特な鎮痛効果

ケタミン塩酸塩（商品名：ケタラール）は、他の静脈麻酔薬とは異なる独特な薬理学的特徴を持つ解離性麻酔薬です。

 

独特な作用機序 🧠
ケタミンはGABA_A受容体を介さず、NMDA受容体の拮抗により薬理作用を発揮するユニークな静脈麻酔薬です。視床・新皮質を機能的ならびに電気生理学的に抑制する一方、辺縁系を活性化する薬理学的特徴を持ちます。

 

鎮静と鎮痛の両作用 💫

• 他の静脈麻酔薬と異なり、鎮静と鎮痛の両方の作用を持つ
• 交感神経を賦活する特異な特徴
• 呼吸抑制が生じにくい大きな利点

特殊な覚醒現象 🌙
麻酔から覚醒する際に以下の現象（emergence phenomena）が出現することがあります。

• 浮遊感覚
• 鮮明な夢（悪夢など）
• 幻覚
• せん妄状態

これらの現象は小児より成人に、男性より女性に多いとされています。

 

臨床での使用 🏥

• 全身麻酔の導入・維持
• ペインクリニック領域での鎮痛
• 小児麻酔
• 産科麻酔での使用

長期使用時の影響 🔬
研究により、ケタミンを長時間使用するとノルアドレナリントランスポーター（NET）の発現量に影響を与えることが明らかになっています。これは静脈麻酔薬の長時間使用による薬理効果の変化に何らかの影響を与えていると考えられています。

 

ケタミンは成人に使用すると統合失調症と類似した行動が観察される場合があるため、使用時には十分な注意と監視が必要です。

 

静脈麻酔薬の副作用と使用上の注意点

静脈麻酔薬は強力な薬理作用を持つ反面、重要な副作用や使用上の注意点があります。医療従事者は適切な知識と監視体制のもとで使用する必要があります。

 

共通する主要な副作用 ⚠️
呼吸抑制 🫁

• 最も重要で生命に関わる副作用
• 全身麻酔時には必ず気管挿管と人工呼吸器によるサポートが必要
• ケタミンを除く多くの静脈麻酔薬で顕著

循環器系への影響 ❤️

• 血圧低下
• 心拍数の変化
• 心筋への感作作用（プロポフォールなど）

薬剤別の特殊な注意点 📋
バルビツール酸系

• ヒスタミン遊離作用（気管支喘息患者では禁忌）
• 脂肪組織への蓄積（反復投与時）
• 痛覚刺激に対する敏感性増加

ベンゾジアゼピン系

• 依存性と離脱症状のリスク
• 前行性健忘
• 過鎮静や興奮状態
• 妊産婦への投与制限（母乳移行）

プロポフォール

• 血管痛（静脈投与時）
• 投与速度に依存した副作用の程度
• エピネフリン不整脈の増強作用

長期使用時の影響 🔬
研究により、プロポフォールやケタミンの長期使用がノルアドレナリントランスポーター（NET）の機能や発現量に影響することが示されています。これは静脈麻酔薬の長時間使用による薬理効果の変化や、下行性疼痛抑制系への影響と関連している可能性があります。

 

安全な使用のためのポイント ✅

• 適切な患者選択とリスク評価
• 投与中の継続的なモニタリング
• 拮抗薬の準備と使用方法の熟知
• 薬物相互作用の理解
• 状況依存の半減期を考慮した投与計画

日本麻酔科学会による使用ガイドライン参考
静脈関連薬使用ガイドライン - 各薬剤の詳細な使用法と注意点
バランス麻酔として複数薬剤を併用する現在の麻酔管理では、薬物の相互作用についても十分な理解が必要です。実際の麻酔管理では、患者の状態、手術の種類、持続時間などを総合的に考慮して最適な薬剤選択と投与法を決定することが重要です。