抗アルドステロン薬の種類と一覧｜効果と特徴を解説

抗アルドステロン薬の種類と一覧

抗アルドステロン薬の主要な種類と特徴

抗アルドステロン薬は、アルドステロン受容体を阻害することで利尿作用と降圧作用を発揮する薬剤群です。現在、日本で使用可能な主要な抗アルドステロン薬は以下の通りです。

 

スピロノラクトン誘導体

• スピロノラクトン（アルダクトンA）：最も歴史の長い薬剤
• カンレノ酸カリウム（ソルダクトン）：注射剤として使用
• カンレノン：代謝産物として活性を示す

選択的アルドステロン受容体拮抗薬

• エプレレノン（セララ）：選択性が高く副作用が少ない
• フィネレノン（ケレンディア）：心腎保護作用に優れる
• エサキセレノン（ミネブロ）：日本で開発された新薬

その他のカリウム保持性利尿薬

• トリアムテレン（トリテレン）：ナトリウムチャネル阻害作用

これらの薬剤は、すべてカリウム保持性利尿薬として分類され、他の利尿薬と異なりカリウムを体内に保持する特徴があります。

 

スピロノラクトンとエプレレノンの比較と使い分け

スピロノラクトンとエプレレノンは、抗アルドステロン薬の代表的な薬剤として広く使用されていますが、それぞれ異なる特徴を持ちます。

 

スピロノラクトンの特徴

• 非選択的阻害薬のため、アンドロゲン受容体やプロゲスチン受容体にも作用
• 女性化乳房や性機能低下などの副作用が出現しやすい
• 長期使用実績があり、価格が安価
• 心不全に対する予後改善効果が確立されている

エプレレノンの特徴

• 選択的アルドステロン受容体拮抗薬として開発
• 性ホルモン関連の副作用が少ない
• 糖尿病性腎症（蛋白尿あり）での使用に制限
• 高カリウム血症のリスクがやや高い

使い分けの指針として、副作用を重視する場合はエプレレノンを選択し、コストや確立された効果を重視する場合はスピロノラクトンを選択することが推奨されます。

 

抗アルドステロン薬の薬価と選択基準

薬価は薬剤選択において重要な要素の一つです。2025年現在の主要な抗アルドステロン薬の薬価は以下の通りです。

薬剤名	規格	薬価（円）	分類
アルダクトンA錠	25mg	13.1	先発品
スピロノラクトン錠「トーワ」	25mg	5.9	後発品
セララ錠	25mg	20.6	先発品
エプレレノン錠「杏林」	25mg	10.9	後発品
ケレンディア錠	10mg	143.9	先発品
ミネブロ錠	1.25mg	47.8	先発品

選択基準
🎯 適応疾患による選択

• 高血圧症：全ての薬剤が適応
• 心不全：スピロノラクトン、エプレレノンが第一選択
• 糖尿病性腎症：フィネレノンが推奨

💰 コスト面での考慮

• 長期治療：後発品の使用を検討
• 新薬：特定の適応で優位性がある場合に限定

⚠️ 副作用プロファイル

• 性機能への影響を避けたい場合：選択的阻害薬を選択
• 高カリウム血症リスク：定期的なモニタリングが必要

抗アルドステロン薬の副作用と注意点

抗アルドステロン薬の使用において、最も注意すべき副作用は高カリウム血症です。

 

高カリウム血症のリスク要因

• 腎機能低下患者
• 高齢者
• 脱水状態
• ACE阻害薬やARBとの併用
• カリウム製剤の併用

臨床症状と対処法
高カリウム血症の初期症状。

• 倦怠感や脱力感
• 吐き気、嘔吐
• 不整脈（重篤な場合）

対処法。

• 定期的な血清カリウム値の測定（開始後1-2週間、その後1-3ヶ月毎）
• 5.5mEq/L以上で減量または中止を検討
• 緊急時は緊急透析も考慮

その他の副作用
スピロノラクトン特有。

• 女性化乳房（男性の約10-15%）
• 月経不順（女性）
• 性欲減退、ED

選択的阻害薬共通。

• 消化器症状（腹痛、下痢）
• 頭痛、めまい
• 腎機能の軽度悪化

抗アルドステロン薬の検体種類別感受性と臨床応用の最新知見

最近の研究により、抗菌薬の感受性が検体種類によって大きく異なることが示されており、これは抗アルドステロン薬の臨床応用においても重要な示唆を与えています。

 

病態別の薬剤選択アプローチ
🫀 心不全患者

• スピロノラクトンが第一選択（RALES試験での確立された効果）
• エプレレノン：急性心筋梗塞後の患者に有効（EPHESUS試験）
• 少量から開始し、段階的に増量（12.5mg→25mg→50mg）

🔄 慢性腎疾患

• フィネレノン：糖尿病性腎症に対する新たな選択肢
• FIDELIO-DKD試験で腎イベント抑制効果を証明
• アルブミン尿減少効果が特に顕著

💊 原発性アルドステロン症

• 手術適応外の場合：スピロノラクトンが標準治療
• エプレレノンも有効だが、より高用量が必要な場合がある
• 副腎静脈サンプリング前の前処置にも使用

個別化医療への展開
近年の薬理遺伝学の進歩により、患者の遺伝的背景に基づいた薬剤選択の重要性が注目されています。特に、アルドステロン受容体の遺伝的多型が薬剤応答性に影響することが報告されており、将来的には遺伝子検査に基づいた個別化治療が実現する可能性があります。

 

アンチバイオグラムの検体種類別層別化に関する研究
併用療法の最適化
抗アルドステロン薬は単独使用よりも、ACE阻害薬やARBとの併用により相乗効果を発揮することが多くあります。ただし、高カリウム血症のリスクが増加するため、慎重なモニタリングが必要です。

 

• RAAS系薬剤との併用：段階的導入と定期的な電解質チェック
• 利尿薬との併用：カリウム喪失性利尿薬との組み合わせで電解質バランスを調整
• β遮断薬との併用：心不全治療における標準的な組み合わせ

これらの知見を踏まえ、抗アルドステロン薬の選択と使用においては、患者の病態、併存疾患、薬価、副作用プロファイルを総合的に評価し、個々の患者に最適な治療戦略を立てることが重要です。